腹主動脈瘤感染 治療風險高

2021-03-06

圖:電腦斷層檢查,顯示出患者腹主動脈瘤。(新竹馬偕提供)

 七十多歲的劉伯伯年輕時就有三高問題,加上長期在粉塵環境下工作,所以心肺功能都不好。近期劉伯伯發現躺著的時候,腹部會摸到跳動性腫塊,經電腦斷層等檢查後,才發現是腹主動脈瘤作怪,但因心肺腎等功能不佳,對於開刀有疑慮,所以遲遲沒有進行手術。直到三個多月前,劉伯伯突然腹痛難耐、發高燒至外院求治,檢查發現是腹主動脈瘤感染,便緊急進行腹主動脈支架置放手術,防止主動脈瘤破裂。術後,因為可怕沙門氏桿菌感染,在加護病房住院一個多月引流膿瘍、注射強效抗生素,卻仍舊高燒不退。
 後續劉伯伯轉院至新竹馬偕醫院,經本院心臟外科劉庭銘醫師診療發現,劉伯伯腹主動脈瘤感染造成腹內膿瘍、沙門氏桿菌感染併發輸尿管及乳麋管破裂,不止細菌孳生還長黴菌,沙門氏桿菌具有親血管性,容易破壞正常動脈壁的結構,造成動脈壁失去彈性、潰爛,因此需開腹將植入的支架和膿瘍組織都一併切除,重建腹主動脈和置換新的人工血管,加上抗生素治療及飲食控制,六周後,劉伯伯終於病情穩定順利出院。

 ●高危險群患者 建議腹部超音波檢查

 新竹馬偕心臟外科醫師劉庭銘表示,腹主動脈瘤的病患平日大多無明顯症狀,常是因為腹部電腦斷層檢查而意外發現。目前若經診斷符合健保適應症大多以腹主動脈支架治療,但是劉伯伯沒有及時治療,等到感染後才使用支架治療,除了治療風險增加,甚至可能需要再次開腹手術。
 劉庭銘醫師特別提醒民眾:高危險族群包括年紀大於六十歲、男性、吸菸、高血壓、高血脂、糖尿病、感染、發炎或是有家族史。當出現腹部症狀時,例如:發現腹部有搏動性腫塊、腹部不適、消化不良等,若能及早診斷腹主動脈瘤,盡快安排主動脈支架置放手術,術後死亡率及併發症都很低;當腹主動脈瘤破裂時,會引發劇烈腹痛或背痛,通常死亡率極高。因此高危險群患者,建議每年安排腹部超音波檢查,因腹部超音波檢查非侵入性,可作為初步篩檢,而腹部電腦斷層檢查則更能確定診斷並精確判定血管直徑、病灶範圍和有無破裂等。
【記者王萱/新竹報導】

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